Provocările controlului “sărurilor de baie”

Va redau mai jos un articol apărut în J Addict Med. 2013;7:153-162. Abstract

Cresterea gradului de constientizare publica cu privire la pericolele date de stimulentele sintetice numite adesea “săruri de baie”, pare să fi încetinit utilizarea lor, dar producătorii acestor “droguri sintetice” reușesc să rămână cu un pas înaintea autorităților de reglementare cu o noua generatie de produse care au nume noi inteligente și formule chimice optimizate, care sunt la fel de periculoase ca si omologii lor originali.

În conformitate cu o noua revizuire a produselor publicată in numarul din iunie al revistei Journal of Addiction Medicine, noile formule înseamnă că produsele mai ușor de cumpărat ca niciodată și poate chiar mai înșelătoare.

“Produsele și drogurile vândute ca” săruri de baie” sunt în mare parte eliminate de pe piață acum, ca răspuns la diferite eforturi de reglementare, astfel încât dacă te duci într-un magazin de noutăți, ceea ce vezi sunt produse vândute ca soluție de curățat geamuri, condimente, plante alimentare, sau de scos petele, sau alte produse de uz casnic. În plus, unele site-uri online, pur și simplu le vând ca produse chimice “de cercetare”, “autorul Erik W. Gunderson, MD, de la Universitatea din Virginia, Scoala de Medicina, in Charlottesville, a declarat pentru Medscape Medical News.

Produsele, care sunt de obicei comercializate ca o “droguri legale” conțin de obicei compusi care sunt derivate din cathinone, alcaloizi activi primari aflati în khat stimulent pe bază de plante (Catha edulis), care este nativ din Africa de Est și Peninsula Arabică și este încă mestecată ca un obicei social în aceste regiuni.

În produsele stimulante de sinteza, compușii sunt frecvent mefedrona, methylenedioxypyrovalerone (MDPV) și methylone. Produsele au câștigat popularitatea mai întâi în Europa, înainte de p0unerea pe piață în Statele Unite în 2010.

Nici un test de screening nu este eficient

Datele de la Asociatia Americana de centre toxicologice indica faptul ca apelurile telefonice către centrele toxicologice cu privire la stimulente cathinonice substituite a crescut de la 0 în 2009 la aproximativ 300 de apeluri în 2010 și a crescut la mai mult de 6000 în 2011, o creștere de 20 ori față de anul precedent. Apelurile au scăzut în 2012 la aproximativ 2065.

Fie că reducerea este un rezultat dat de imbunatatirea gradului de constientizare, reglementarea produselor, sau că utilizatorii au învățat să ia produsele într-un mod care nu-i trimite automat in departamentul de urgenta întrebările rămân fara raspuns, a spus dr. Gunderson.

“Una dintre limitările mari ale informării din departamentul de control al substanțelor periculoase și camera de urgență este că nu există nici numitor comun – nu știm populația care folosețte aceste produse. Dacă există 6000 de oameni care au apelat la urgență, noi încă nu țtim câți sunt în realitate. “Nu știu cât de mulți oameni sunt consulatori la nivel național, astfel încât există informații destul de limitate cu privire la prevalența consumului”, a adaugat el.

În comparație, referitor la drogurile stupefiante clasice, studiul a aratat ca au existat 14798 apeluri la Asociatia Americana de control al substantelor periculoase pentru compușii de amfetamină și produse conexe în 2009.

Efectele clinice cheie legate de toxicitate acută cu stimulente de designer sunt similare cu cele observate cu stimulentele, cum ar fi amfetaminele si cocaina, variind de la agitație, tahicardie si comportamentul combativ violent în mai mult de 50% din cazurile de iluzii / halucinatii, paranoia, convulsii , confuzie si hipertensiune arteriala, potrivit rapoartelor de serii de cazuri.

Deși cele mai frecvente căi de administrare a stimulenelor sintetice e pe cale orala sau intranazal, există unele rapoarte de utilizatori care combină ambele metode pentru a obține efecte rapide și prelungite ale unor droguri.

Unul dintre factori de risc in randul pacientilor care prezinta simptome este abuzul concomitent de substante și nu există în prezent nici un test de screening eficient pentru stimulente, a spus dr. Gunderson.

Cu un tratament adecvat, cum ar fi cu benzodiazepine, simptomele dispar de obicei pe mai multe zile, cu toate acestea, unele cazuri de consum de “săruri de baie” pot fi grave sau chiar fatale.

Potențialul letal

Intr-o analiză separată a vizitelor la spital cauzate de stimulente sintetice raportate la Centrul de control al substanțelor periculoase, care s-au concentrat pe centre din Midwest, cercetatorii au descoperit ca 16,1% din mai mult de 1600 de cazuri raportate între noiembrie 2010 și noiembrie 2011 implicau efecte medicale grave sau deces.

Studiul, publicat in Analele de Medicina de Urgenta, a aratat ca utilizatorii din grupa de vârstă adolescentină au avut cel mai mare risc pentru un rezultat grav medical (24,2%) si că mai mult de 12,9% au raportat injectarea ca metoda de administrare (Ann Emerg Med, publicat online, 28 martie 2013).

Principalul autor Brandon J. Warrick, MD, de la Spitalul de Copii din Michigan Poison Control Center, în Detroit, a speculat că rata de injectare a fost mai mare la utilizatorii mai în vârstă, deoarece acestia pot fi consumatori de droguri mult mai experimentați.

“Parerea mea este ca adolescenții și tinerii sunt un pic mai precauți cu acele, în timp ce utilizatorii de droguri mai in varsta pot avea deja experiență cu drogurile injectabile”, a declarat pentru Medscape Medical News.

În plus, pentru a avea rate mai mari de injectare, pacientii mai in varsta pot fi pur și simplu mai predispuți la rezultate mai rele.

“Noi putem doar să presupunem, dar adolescenții sunt mult mai susceptibili de a avea comorbidități care le pot pune un risc mai mare de efecte medicale mai grave”, a adaugat el

În studiul Dr. Warrick, benzodiazepinele au fost cel mai comun tratament pentru toxicitate, urmată de sedare cu un sedativ nonbenzodiazepinic, cum ar fi propofol (n.tr. – asta își face treaba bine de tot), barbiturice și antipsihotice.

Dr. Warrick a publicat, de asemenea, un studiu de caz al unei femei de 24 de ani, care au murit ca urmare a unui sindrom serotoninergic, după ingerarea 2 capsule de stimulente sintetice cumpărate la un concert ca “ecstasy” și conținând methylone și butylone (J Med Toxicol DOI 10.1007 / s13181-011-0199-6).

Pacienta s-a prezentat la serviciul de urgență hyperadrenergică cu exces de serotonină. Benzodiazepinele au scăzut miocloniile (spasmele), dar nu complet. Ea a fost agresiv răcită îîn baie de apă la 37grade, dar a progresat la insuficiență multiplă de organ și a murit. Cazul a fost declarat a fi primul deces raportat pentru methylone sau butylone.

“În timp ce acest caz este destul de tipic pentru sindrom serotoninergic sever și / sau intoxicație simpatică, se evidențiază potențialul letal al acestor droguri”.

“Cazul subliniază nevoia noastră de a înțelege mai bine mecanismul farmacologic de acțiune și tratamentul optim al intoxicării cu phenethylamine sintetice“.

Dificil de a fi reglementate

Eforturile de a reglementa stimulentele sintetice din Statele Unite s-au lovit continuu de obstacole explicate de vânzarea legală continuă a produselor. Ele nu au putut fi efectiv scoase in afara legii, fiindca nu au putut fi incă definite.

O lege analog pentru vanzarea altor droguri adoptată în 1986 a fost proiectată pentru a preveni nevoia de o nouă legislație de fiecare dată când chimistii apar cu câte o nouă moleculă de stimulente sintetite, făcând doar mici modificari moleculare la substanțele chimice psihoactive, dar actul se aplică numai acelor compuși destinați consumului uman. Prin urmare, stimulente sintetice sunt în măsură să ocolească legea pur și simplu afișând etichete care indică “nu e pentru consumul uman.”

Președintele Barack Obama a semnat un proiect de lege în lege vara trecută care a interzis vânzarea a 31 de substanțe chimice sintetice specifice, dar cu mai mult de 1000 de compusi de fenetilamine, clasa din care fac parte catinone,  să apară în continuare produse noi cu diferite alte substanțe chimice, au spus cercetatorii.

De asemenea, produsele fiind disponibile pe rafturile magazinelor sau cu un click de mouse, tot mai multe cazuri de toxicitate pot fi anticipate.

“Atunci când acestea sunt vândute la benzinării și magazine chiar lângă bomboanele de pe pe tejghea, oamenii au tendința de a pune la îndoială modul în care sunt dăunătoare aceste produse”, a spus Dr. Warrick. “Este foarte ușor pentru ei să aibă astfel un sentiment fals de siguranță.”

Cu respect,

Dr Daniel Ganea